Przed rozpoczęciem diagnozy lub terapii prosimy o zapoznanie się z informacją o przetwarzaniu danych osobowych oraz o podpisanie zgód. Formularz zawiera także zgodę na terapię online przez platformę Zoom.

Formularz do pobrania

Pobierz formularz zgód (PDF)

Co zawiera formularz

  • Klauzula informacyjna RODO — kto jest administratorem danych, w jakim celu i jak długo dane są przetwarzane oraz jakie prawa Państwu przysługują.
  • Potwierdzenie zapoznania się z informacją RODO.
  • Zgoda na przetwarzanie danych o stanie zdrowia — niezbędna do prowadzenia diagnozy i terapii logopedycznej.
  • Zgoda na wykorzystanie wizerunku i głosu w terapii online — transmisja audio-wideo na żywo przez platformę Zoom, wyłącznie na potrzeby sesji. Transmisja nie jest nagrywana, zapisywana ani udostępniana osobom trzecim.

Administrator danych

Gabinet Logopedyczny Aleksandra Boroń, Nowy Dwór 43, 56-500 Syców, NIP 911 173 12 95
e-mail: aboron@logopeda-24.pl, tel. +48 609 582 616

Zgodę można w każdej chwili cofnąć, bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano przed jej cofnięciem. Pełna polityka prywatności serwisu znajduje się na stronie RODO.